{"id":11895,"date":"2015-03-15T09:15:31","date_gmt":"2015-03-15T08:15:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.m-q.ch\/?p=11895"},"modified":"2021-02-15T10:23:36","modified_gmt":"2021-02-15T09:23:36","slug":"laesst-sich-ethik-managen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.m-q.ch\/de\/laesst-sich-ethik-managen\/","title":{"rendered":"L\u00e4sst sich Ethik managen ?"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-11929\" src=\"https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen.jpg\" alt=\"L\u00e4sst sich Ethik managen ?\" width=\"807\" height=\"754\" srcset=\"https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen.jpg 807w, https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen-768x718.jpg 768w, https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen-13x12.jpg 13w, https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen-187x175.jpg 187w, https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen-375x350.jpg 375w, https:\/\/www.m-q.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Laesst-sich-Ethik-managen-300x280.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 807px) 100vw, 807px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Um die Abl\u00e4ufe innerhalb und zwischen den Ethikgremien sowie die der bestehenden Organisation der Pflegezentren (siehe Box) zu definieren und zu standardisieren, entschied die Leitung gemeinsam mit dem Qualit\u00e4tsmanagement, diese im Prozess \u00abKernkompetenzen\u00bb einzubinden. Im Anschluss wurden die Einzelabl\u00e4ufe innerhalb der Ethikorganisation untersucht und deren Schnittstellen zu anderen Prozessen eruiert. Unmittelbar nach der Schnittstellenkl\u00e4rung wurde definiert, welche Dokumentationen ben\u00f6tigt werden. Dies waren unter anderem Folgende:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>\u2013<\/strong><strong> Checkliste \u2013 Umgang mit ethischen Fragestellungen:<\/strong><\/em> In dieser Checkliste wird der gesamte Ablauf des Umgangs mit ethischen Fragestellungen chronologisch aufgef\u00fchrt. Es ist eine komplette Beschreibung aller einzelnen Arbeitsschritte (auf Ebene des Prozesses\/ ohne ethische Urteilsbildung) vom Auftreten der Fragestellung bis zur Implementierung einer m\u00f6glichen ethischen Leitlinie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>\u2013\u00a0Reglement \u2013 Fallreflexion bei ethischen Problemen:<\/strong><\/em> Dieses Dokument regelt den Weg der ethischen Urteilsbildung und dient vorzugsweise den Mitgliedern des Ethikforums als Grundlage zur strukturierten Fallbearbeitung. Nach der ausf\u00fchrlichen Pr\u00e4sentation der Situation durch den Antragsteller haben alle Beteiligten die M\u00f6glichkeit, erg\u00e4nzende Fragen zu stellen. Das Ethikforum pr\u00fcft dann in erster Instanz, ob es sich tats\u00e4chlich um ein moralisches Problem handelt. Falls nicht, gibt das Ethikforum Empfehlungen f\u00fcr das weitere Vorgehen ab. Liegt ein ethisches Problem vor, erfolgt die Fallreflexion anhand der drei Schritte zur ethischen Urteilsbildung nach Rippe (2012):<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Schritt: Wer hat das letzte Wort? \u2013 hier wird \u00fcberpr\u00fcft, bei wem in der beschriebenen Situation schliesslich die Entscheidungsgewalt liegt. Dies kann der betreute Mensch sein, seine Angeh\u00f6rigen, eine einzelne Pflegende, das Pflegeteam, der Arztdienst usw.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2. Schritt: Stehen Rechte anderer auf dem Spiel? \u2013 Egal, wer das letzte Wort hat, es d\u00fcrfen keine Rechte Dritter missachtet werden. Es muss stets \u00fcberpr\u00fcft werden, welche weiteren Beteiligten hier involviert und von der Fragestellung tangiert werden.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3. Schritt: Ethische G\u00fcterabw\u00e4gung \u2013 dieser dritte Schritt muss nur unternommen werden, wenn zwei Bedingungen erf\u00fcllt sind: Zum einen muss das letzte Wort beim Betreuungsteam sein.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Zum anderen muss die diskutierte Massnahme auf den ersten Blick moralisch fragw\u00fcrdig erscheinen \u2013 wie etwa Zwangsmassnahmen oder Freiheitsbeschr\u00e4nkungen. Dieser letzte Schritt erfolgt in vier weiteren Teilschritten:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Handelt es sich wirklich um ein geeignetes Mittel?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2. Ist die Massnahme unerl\u00e4sslich?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3. Vor- und Nachteile gegeneinander abw\u00e4gen<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4. Suche die Nachteile abzuschw\u00e4chen<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nach der Entscheidungsfindung einigt sich das Forum auf eine gemeinsame Empfehlung. Es werden zudem \u00dcberlegungen angestrengt, ob es sich um einen Einzelfall handelt oder ob der besprochene Fall generalisiert werden kann, um m\u00f6glicherweise eine ethische Leitlinie zu erstellen. Die Empfehlung wird ausformuliert und schriftlich dokumentiert. Bei einem generalisierbaren Fall wird der Textvorschlag f\u00fcr eine ethische Leitlinie erarbeitet.<\/p>\n<p><strong>Partizipation der Mitarbeitenden<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Die Partizipation des Personals ergibt sich in vielerlei Weise. Zum einen k\u00f6nnen alle Mitarbeitenden an den Ethik-Caf\u00e9s teilnehmen. Aufgrund der QM-Struktur ist es ihnen m\u00f6glich, auf niederschwelligem Weg mittels der Fallvignetten ihre ethischen Fragestellungen einzureichen. Und Mitarbeitende aus allen Unternehmensbereichen stellen Mitglieder f\u00fcr das Ethikforum \u2013 die Mitgliedschaft ist nicht nur den F\u00fchrungskr\u00e4ften vorenthalten.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>F\u00fcr das QMS wiederum bleibt sichergestellt, dass mit einer Ethikorganisation kein Paralleluniversum aufgebaut wird. Sowohl Mikrostruktur (z. B. Ablauf der Entscheidungsfindung) als auch der Gesamtaufbau der Ethikorganisation sind in ein festes Gef\u00fcge implementiert. Ethische Entscheide fliessen unmittelbar in das Gesamtsystem \u2013 also auch in den Verbesserungskreislauf des Betriebs \u2013 mit ein. Es ist sichergestellt, dass alle Mitarbeitenden Zugang zum System \u00abEthik\u00bb erhalten. Dadurch wird ausgeschlossen, dass hier ein elit\u00e4res System aufgebaut wird, welches abgekoppelt von der Basis agiert. Mitarbeitende erhalten ferner Zugang zu den getroffenen Entscheidungen. Durch die Dokumentation und Kommunikation der Entscheidungsfindung wird Transparenz und Nachvollziehbarkeit gew\u00e4hrt \u2013 was nicht zuletzt die Identifikation mit den Entscheidungen erh\u00f6ht, und im Weiteren auch einen wichtigen Faktor f\u00fcr die Mitarbeitermotivation und die Personalanbindung darstellt.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Ethische Entscheide fliessen unmittelbar in das Gesamtsystem mit ein.<\/strong><\/em><\/p>\n<p><strong>Standardisierte Abl\u00e4ufe<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Alle Abl\u00e4ufe sind standardisiert, was wiederum den Vorgaben eines zertifizierten QMS entspricht. Dennoch erhalten die Ethiker die n\u00f6tigen Freir\u00e4ume, die f\u00fcr einen fruchtbaren Diskurs ben\u00f6tigt werden. Ebenso sind entsprechende Schnittstellen und andere Beteiligte ber\u00fccksichtigt und in den Ablauf integriert. Der Kommunikations-\/ und Informationsfluss bleibt sichergestellt. Hierzu stellt das QMS alle notwendigen Instrumente in Form von Dokumenten, Checklisten und Formularen zur Verf\u00fcgung. Und dies, ohne eine \u00fcberbordende B\u00fcrokratie aufzubauen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Alle ethischen Entscheide werden \u00abarchiviert\u00bb und m\u00fcssen regelm\u00e4ssig auf ihre G\u00fcltigkeit \u00fcberpr\u00fcft werden. Dadurch wird es vermieden, dass die Ethik zur Etikette oder zum noblen Aush\u00e4ngeschild des Systems verkommt.<\/p>\n<p><strong>Herausforderungen<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Organisierte Ethik, die nur auf Papieren existiert und nicht in Managementprozessen \u00fcberpr\u00fcfbar und messbar umgesetzt wird, besitzt keine Wirkung. Die Implementierung erfordert sowohl eine Personalentwicklung als auch eine Organisationsentwicklung \u2013 und die Entschlossenheit der Unternehmensf\u00fchrung, diesen Prozess anzustossen, ihn auf Dauer zu f\u00f6rdern und konsequent an den Widerst\u00e4nden und Hindernissen zu arbeiten. Organisationen sind im Allgemeinen sehr erfindungsreich, sich gegen Ver\u00e4nderungsprozesse zu wehren. Davon bleibt die Einf\u00fchrung einer Ethikorganisation nicht ausgenommen. Eine solide Positionierung der Ethik in die strategische Planung eines Unternehmens ist aber eine wichtige Voraussetzung, um sie in der Organisation (und somit auch in das QMS) zu implementieren und um die Organisation zu durchdringen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Eine derart enge Verzahnung wie in diesem Praxisbeispiel beschrieben, ben\u00f6tigt Ressourcen \u2013 abgesehen davon, dass der Unterhalt eines QMS und einer Ethikorganisation f\u00fcr sich selbst bereits sehr ressourcenintensive Unterfangen sind. F\u00fcr die Akteure im QM bedeutet diese Verbindung einen zus\u00e4tzlich hohen Aufwand. Beispielsweise muss bei jeder neuen Fallvignette die relevante Dokumentation durch das QM angepasst werden. Neben der reinen Anpassung des Dokuments muss jede Mutation registriert und historisiert werden. Auch muss sichergestellt werden, dass die Abl\u00e4ufe und Kommunikationswege eingehalten werden. Gerade der Kommunikations- und \u00dcberwachungsaufwand (Qualit\u00e4tssicherung) war in der Einf\u00fchrungsphase nicht unerheblich.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Trotz des hohen Aufwands erscheint das beschriebene Vorgehen lohnenswert. Aus beiden Systemen kann das Optimum gesch\u00f6pft werden. Paralleluniversen wurden vermieden \u2013 stattdessen erfolgte eine fruchtbare Symbiose zweier Systeme.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; &nbsp; Um die Abl\u00e4ufe innerhalb und zwischen den Ethikgremien sowie die der bestehenden Organisation der Pflegezentren (siehe Box) zu definieren und zu standardisieren, entschied die Leitung gemeinsam mit dem Qualit\u00e4tsmanagement, diese im Prozess \u00abKernkompetenzen\u00bb einzubinden. 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